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本文由梅颖医生著
男，64岁，年曾验配渐变镜，参数如下。
依视路舒适型A
OD：+1.00DS/+0.50DC*——0.6ADD：+2.75——0.5
OS：+1.25DS——0.5ADD：+2.75——0.5
瞳高22mm配镜十字14mm
年2月到我中心重新验配，参数如下。
依视路舒适型A
OD：+0.75/+0.50*——0.8-ADD：+2.75——0.5
OS：+1.50/+0.50*15——0.6ADD：+2.75——0.5
瞳高23.5mm配镜十字13.5mm
取镜后顾客诉看近视野小，清晰度差。
今验光师重新做了屈光检查，结果如下：
验光师欲给重定新镜，询问，下面的处方合适吗？
依视路舒适型A
OD：+1.00DS/+0.50DC=0.8-ADD：+3.25——0.6
OS：+1.50DS/+0.50DC*15=0.6ADD：+3.25——0.6
分析：
1.患者64岁，调节力很弱，基本可以忽略不计，所以电脑验光的资料应该是相对准确可信的。从本次电脑验光看，双眼等效球镜度分别是右眼+1.50D，左眼+2.25D。年的渐变镜，远光等效球镜度分别是：右+1.25D，左+1.25D。较现在的屈光状态比较，属于远视欠矫正，看远时需要调节了，所以看远视力下降，而看近时需要更多的调节力，所以老的眼镜不够用了。
2.年2月验配的新渐变镜，ADD没有变化，右眼等效球镜度+1.00D，左眼+1.75D，和电脑验光相比，右眼远视欠矫正了0.50D，左眼远视过矫正了0.50D！双眼平衡破坏了，而且主视眼的右眼需要通过补足0.50D的调节力，才能代偿欠矫正的远视，所以顾客戴镜不适产生投诉。
3.由于顾客投诉看近不清楚，所以验光师欲增加ADD来解决，所以提出了重做+3.25ADD的处方，而远光等效球镜度分别是右眼+1.25D和左眼+1.75D，仍然右眼远视欠矫正0.25D，左眼欠矫正0.5D。
4.在远光未足矫正的情况下，期望通过增加下加光来解决看近问题。从渐变镜的设计原理分析，会导致：+3.25的大ADD产生非常小的看近视野和更大的像差。只会戴镜更不舒适！
处理：
应该是尽量矫正足远光，ADD可保留原来的.远光的散光可以适量欠矫正。我建议给处方如下：
OD：+1.00DS/+0.50DC=0.8-ADD：+2.75——0.6
OS：+2.0DS=0.6ADD：+2.75——0.6
这个处方有如下特点：
1.双眼保持了平衡；
2.远视给得相对足，就可以保证看近时有足够的正度数来辅助阅读，也避免了增加ADD造成的小视野和大像差；
3.同时让主视眼的右眼度数与年验配的渐变镜相同，最大化减少了适应期。
4.但是，由于左眼给了远视更足的矫正，远视镜会产生正的放大率，视物时，会觉得物象放大，“模糊感”。这种模糊感，并不是真的模糊，就好像我们使用放大镜时放大的物象的“模糊感“。需要一段时间的适应。
结果：
和顾客充分沟通后，定片，顾客取镜，一周后回访，戴镜满意。
小结：
1.老年人的渐变镜验配，远视尽量足矫正可以尽量避免大的ADD。很多验光师在未给足远光的情况下，期望通过加ADD来增加看近时的正光度，导致过多ADD造成戴镜不适。
2.渐变镜验配，尽量减少ADD。越的高ADD带来越高的像差和越小的看近视野！
3.老年人的远视，给足矫有可能因为放大率的问题不适应认为反而不如远视欠矫正时的视觉效果。需要充分沟通说明，获得顾客的理解。充分的顾客沟通很重要。
4.一般要尽量让主视眼和原镜的处方变化小。
5.双眼平衡不要轻易破坏，老年人适应性差，适应新的平衡不容易。
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